Ízületi injekciók
Szerző: Dr. Ördögh Csaba Géza.
A hosszabb ideje fennálló ízületi fájdalmak, panaszok miatt a betegek gyakran fordulnak ortopédus, vagy traumatológus szakorvoshoz. A kezelés a szakszerű ízületi vizsgálatot, és RTG-t, egyéb képalkotó vizsgálatot (pl. MR) követően kezdődik. Az akut, hirtelen jelentkező, traumával összefüggő panaszok általában elsődlegesen műtéti ellátást igényelnek. A krónikus, hosszabb ideje fennálló panaszok esetében konzervatív kezelés az elsődlegesen választandó megoldás. A konzervatív kezelés elsősorban per os, NSAID-kel (gyulladáscsökkentő gyógyszerek, melyek szteroidot nem tartalmaznak) kezdődik, majd ezek részleges vagy teljes sikertelensége esetén ízületi injekciók segítségével folytatódhat.
Az ízületi porc tápanyagfelvételét az ízületi belhártya által termelt ízületi folyadékból diffúzió útján veszi fel (direkt érintkezés). A szájon át bevett, ízületi regenerációt segítő, illetve az ízület tápanyagellátását fenntartó anyagok (köznapi „porcerősítők”) felszívódása a bélből nehézkes, lassú folyamat. Sok esetben nagyon rossz hatásfokkal történik meg, ezzel szemben a direktbe az ízületbe adott injekcióval több szakaszt átugorhatunk, lényegesen költségkímélőbb módon tudjuk az ízületbe a kevesebb (mivel direktben ez is elegendő), de tiszta hatóanyagot bejuttatni. A beteg számára ezen kezelés kényelmes és lényegesen rövidebb idő alatt képes jó hatásfokkal a fennálló fájdalom- panaszok csökkentésére (ellentétben a szájon át használt gyógyszerekkel). Az ízületbe mind gyulladáscsökkentőt (pl. szteorid), mind az ízületi porc fennmaradását, regenerációját segítő anyag (pl. hialuronsav) beadására van lehetőség. Ezen kívül egyéb módszerek is elterjedtek, melyek különböző hatásfokkal bírnak (pl. PRP, kollagén).
Ízületi injekciókat elsősorban azon teherviselő nagyízületekbe tudunk, és érdemes adni, amelyek relatíve könnyen elérhetők, és jó hatásfokkal kezelhetőek. Ezek közül kiemelendő a térdízület, mely általában – mint bonyolult, több ízfelszínt tartalmazó teherviselő – korai időszakban esik a panaszok középpontjába. A térdízületi sérülések nagyobb gyakoriságának oka többek között a bonyolult felépítése, illetve az, hogy könnyebben sérül a többi nagyízülethez képest (boka, csípő, váll).
A térdízületi injekció az ízület több pontján is beadható, ezt általában a kezelőorvos tapasztalata, az ízület arthrotikus állapotának foka határozza meg. A kopás előrehaladtával bizonyos ízületi rések nehezen megközelíthetővé válnak, részben a másodlagos felrakódások miatt. A leggyakoribb beadási pontok:
- a külső oldalon, a térdkalács felett, a suprapatellaris recessusba (a combcsont elülső része felett, a térdkalács felett elhelyezkedő ízületi tér),
- valamint a térd elülső részén, az ízületi rés magasságában, a térdkalács előtti ínat elkerülve lehetséges.
Az injekciók beadását minden esetben Lidocain érzéstelenítés mellett végezzük, így maga a beavatkozás minimális fájdalommal jár. A beadott – általában hyaluronsavat tartalmazó, viszkózus – anyag nagy molekula tömegének köszönhetően hosszú ideig az ízületben marad, és részben mechanikusan akadályozza a kopott porcfelszínek (porcfelszín, mint rugalmas, a lendületet elnyelő biomechanikai szereppel bíró egység), esetleges csupasz csontvégek érintkezését. Ezzel az effektussal a mozgás során fellépő fájdalom jelentősen csökken, sok esetben teljesen megszűnik. Az eljárással egyes prearthrotikus (az ízületi kopás kezdeti folyamatában lévő) stádiumban a kopás visszafordítható, megállítható. Az ízületi felszínt borító üvegporc egyik építő egysége a hialuronsav. A kívülről bejuttatott hialuronsav természetesen nem képes pótolni a már hiányzó üvegporcot, de a megmaradt porcfelszínek minőségét jelentősen befolyásolja pozitív irányba. A különböző szájon át szedhető készítmények, ill. azok reklámjai tévesen, de gyakran állítják az ízületi porc képződés lehetőségét, ill. a porchiány gyógyulását. Sajnos ez a valóságban nem igaz, az üvegporc sejtjei nem képesek osztódni. A kialakult defektus definitív, oda legfeljebb rostos porc, vagy sarjszövet nyomulhat. Azonban az ízületbe jutatott hialuronsav a megmaradt porcfelszínt erősíti, a porcsejtekben jelentős mennyiségű vizet megkötve direkt módon, átmenetileg csökkenti a defektus nagyságát. Ha ezt az effektust kihasználva testsúlycsökkentés és életmódi változtatás is párosul az injekcióhoz, a panaszok tartós csökkenése, valamint az ízület terhelhetőségének jelentős javulása jöhet létre.
A súlyosabb esetekben az ízületi hialuronsavat tartalmazó injekcióval már csak a fájdalom csökkentése, az esetleges protetizálásig fennálló időszak fájdalmainak csökkentése, mozgástartomány növelése lehet a cél.
Az ízületi hialuronsavat tartalmazó injekciókat (az injekció típusától, a hialuronsav mennyiségétől, a beteg állapotától függően) általában 1-3 alkalommal szükséges ismételni hetenkénti találkozások alkalmával. A hatása sok esetben a készítmények típusától függ. A különböző molekulaméretű anyagok, különböző időtartamig képesek az ízületben maradni. Az elért fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő effektus több hónapig, sok esetben 10-12 hónapig is megmaradhat. Ezt követően (panaszok ismeretében) ismételhető.
Természetesen az ízületi injekciók esetében az asepsis szabályainak betartása fokozottan fontos, hiszen ezek elmulasztása esetén súlyos ízületi infekció jöhet létre,mely akár az ízület elmerevítését is eredményezheti. A szabályok betartása mellett a szövődmények száma minimális, lényegében elhanyagolhatóan kicsi, és ezek is inkább helyi fertőzések, nem pedig ízületi infekciók.
Fontos a beadás előtt tájékozódni a beteg esetleges allergiájáról, mert ha bármely összetevővel szemben ez fennáll, az injekció nem adható be! Szintén nem javasolt beadni az injekciót az ízület bakteriális gyulladása esetén. Steril gyulladás esetén pedig javasolt az ízületben jelen levő folyadék előzetes lebocsátása.
Az injekció beadását követően javasolt az 1-2 napos fizikai kímélet, de ezt követően az ízület terhelhető.
Dr. Ördögh Csaba Géza elérhetősége:
ordcsa@gmail.com , rendelés helye: 6400 Kiskunhalas, Mártírok útja 21.
